סימפטומים של הפרעת קשב וריכוז: אם ילד משתולל ומפריע מידי פעם, זהו טבעם של ילדים לפרוק מתח בתנועה ולהביע שמחה וקלילות ולא בהכרח מדובר בהפרעת קשב וריכוז. הורה או מחנכת יכולים לזהות חלק מהסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז, אבל לא די בכך כדי להחליף אבחון ליקויי למידה.

ההגדרות ל ADD ADHD הן מאוד ספציפיות וממוקדות. תדירות ההופעה של קשיי הלמידה למשל, חשובה ביותר. משך התקופה בה קיימים קשיי קריאה, קשיי כתיבה, תזזיתיות וחוסר נוחות גופנית – לשם אבחון התופעה – מדובר על תקופה של חצי שנה ברציפות ויותר. נבדקת גם ההשפעה על תחומים שונים לשם אבחון הפרעות קשב וריכוז, עליה להשפיע על שני תחומי חיים לפחות, בבית הספר, בבית, בשעות הפנאי וכדומה.

באבחון הפרעות קשב ריכוז ותפקוד אצל בוגרים
בודקים אם התסמינים משפיעים על השגרה בהסחת הדעת, אימפולסיביות, חוסר סבלנות, שיכחה, קושי ביכולת הריכוז, נטייה לכעוס, קשיים בהתארגנות, קשיים לשמור על מקומות עבודה וקשיים במערכות יחסים.

לרוב התסמינים של הפרעת קשב וריכוז ADD ניכרת כבר בילדות הקדומה. השיטות הקלאסיות לאבחון הפרעות קשב וריכוז נשענות על תשאול כלל התסמינים (פירוט בהמשך). מידע חיוני מתקבל מההורים ומהמורים לגבי ההיסטוריה. כמו כן יש לשלול ממצאים קליניים בבדיקות מקיפות כולל בדיקת שמיעה בדיקת ראיה, ותפקוד של בלוטת התריס. במקרה של חשד למחלה מוחית כגון אפילפסיה מתבצעת בדיקה נוירולוגית.

אין ילד שלא רוצה להצליח בלימודים ולהיות מעורב מבחינה חברתית. בהפרעת קשב וריכוז אין ילד עצלן יש ילד שאינו יכול. לרוב הוא אינו יכול משום  שדלג על מיומנויות למידה בסיסיות שמרכיבות את משימות הלמידה ככתיבה, קריאה, העתקה מהלוח. ההרגשה היא כמו לנסוע בפרארי עם פנצ'ר בגלגלים, הקושי יכול להיות נסתר או גלוי לעין.

ליקויי למידה יכולים להתגלות ולהתבטא בכל שלב התפתחותי, מגן הילדים עד האקדמיה. הם מלווים במקרים רבים בקשיים רגשיים עקב כישלונות חוזרים ונשנים, המובילים להתפתחות של דימוי עצמי נמוך ולירידה בנכונות ללמידה. לצפות מאדם שאינו מצליח לפענח קריאה, לתרגל קריאה ובדרך זו ללמוד לקרוא, זה כמו לצפות ממישהו שאינו דובר סינית לשיר בסינית. כלומר, אם לא נפתח את המסלולים המוחיים המיועדים לקריאה, לא יוכל האדם לקרוא כהלכה.

מוחנו מגיב לאימון ותרגול כמו ששרירי גופנו מתפתחים עם תרגול. תרגול מצטבר של קריאה יעיל רק כאשר קיימת תשתית ותוכנית למידה הדרגתית נכונה.

תורשה וגנטיקה
אם להורה אחד יש ADHD, אזי הוא יהיה קיים גם ב- 60 אחוזים מן הצאצאים. אם לשני ההורים יש ADD, אזי הוא יהיה קיים ב-80 עד 90 אחוזים מילדיהם. פסיכיאטרית הילדים פלורנס לוי, מצאה ש81 אחוזים מקרב תאומים זהים חלקו ביניהם ADD, שעה שתאומים לא זהים חולקים ADD רק ב-29 אחוזים מן המקרים

הפרעה בויסות החושי
בעיה שכיחה, אך לעתים קרובות מאובחנת באופן מוטעה, שבה מערכת העצבים המרכזית שוגה במתן פירוש למסרים מן החושים. הילדים האלה מראים קובץ של סימפטומים כמו רמת פעילות גבוהה או נמוכה במיוחד, תגובתיות יתר או תת-תגובתיות למגע, תנועה, צלילים, מראות, טעמים או ריחות, בעיות בקואורדינציה, מתסכלים ,אלימים, חסרי שקט פנימי ו"גבולות" מאפיינים ילדים עם ADHD  

פגיעות בראש
במיוחד בצד השמאלי הקדמי של המוח, כאשר קליפת המוח הפרהפרונטאלית נפגעת, יש לאנשים יותר סימפטומים דמויי ADHD. הפגיעות יכולות להיווצר בנסיבות שונות, נזק מלידת מלקחיים, נפילה ממדרגות, אופניים, מכה בזמן קטטה, הטחה ראש בילדות, תאונה דרכים.. מוחנו רך כחמאה רכה לעומת הגולגולת. הוא שוהה בחלל סגור וכאשר סופגים מכה בראש, הוא מוצא עצמו מוטח אל הדפנות, הרכסים והשפות החדות של הגולגולת, כשנימים דם קטנים נקרעים אגב כך גורמים לדימום ולחץ תוך גולגלתי. ההכרה נשלטת על ידי מבנים בעומק גזע המוח. גזע המוח עשוי לא להיפגע בזמן פגיעה בראש, אבל עשויה להיות פגיעה ניכרת בקליפת המוח או פני המוח, גם ללא איבוד ההכרה.

חשיפה לרעלנים
כשהמוח חשוף למחסור בחמצן או לחומר רעלי כלשהו, סביר שיפתח סימפטומים של ADHD הפרעת קשב וריכוז עם היפראקטיביות. מחסור בחמצן עלול להתהוות אצל תינוקות הנולדים טרם זמנם ואשר ריאותיהם אינן מפותחות די הצורך, תינוקות הנולדים כשחבל הטבור כרוך סביב צווארם, ואנשים שהיו מעורבים בתאונות טביעה. מחסור בחמצן גורם לירידה בפעילות המוח. חשיפה עוברית לסמים, אלכוהול וסיגריות חושפת בין היתר את הילד לסכנת ADHD ולליקויי למידה. גם סביבת מחייה עם זיהום אוויר כבד חושף אותם אנשים למחסור בחמצן

תזונה לקויה
הפיתויים לתזונה לקויה של ילדים הם רבים. הלחץ השיווקי ומצד הילדים למזון מתועש הוא רב וכתוצאה התזונה שלהם עשירה בפחמימות (סוכר, לחם לבן, מוצרי קמח לבן) ודלה בחלבונים וכמעט חסרת ירקות. ילדים אוכלים דגני בוקר עתירי סוכר ודברי מאפה מתוקים. בעוד שהתזונה שלנו אמורה לספק את הדלק לתפקוד המוח, תזונה עשירה בפחמימות פשוטות יוצרת בעיות אצל רוב בני- האדם, במיוחד בעלי ADD ו- ADHD. רוב הילדים והמבוגרים הצליחו להגיע לרמה טובה יותר של ריכוז ותפקוד על ידי שינוי הרגלי התזונה למשל לתזונה עתירת חלבונים ודלה בפחמימות פשוטות.

מאכלים עתירי סוכר או מתפרקים בקלות לסוכר, גורמים לעלייה חדה של סוכר בדם. כתוצאה מכך מתרחש שחרור מידי של אינסולין המוריד את הרמת הסוכר בדם. הדבר גורם לאנשים עייפות, בלבול וחוסר קשב ומשחרר הורמונים ממריצים מבלוטת האדרנל שגורמים להתנהגות היפראקטיבית ולחוסר מנוחה.

במזון יש מעל חמשת אלפים כימיקלים כמו צבעי מאכל, חומרים משמרים, משפרי טעם וריח, סליצילטים שונים. אצל ילדים רבים קיימת רגישות לחומרים אלה, ותוצאתה משפיעה ישירות על ההתנהגות שלהם. לדוגמה, צבע מאכל צהוב (E 102-טרטרזין) מעורר תגובות אלרגניות, ועם זאת השימוש בו נפוץ מאוד. הוא נמצא בארטיק לימון, משקאות רבים, תרכיזים, ממתקים שונים, שקדי מרק ועוד

מחסור בפעילות גופנית
פעילות גופנית מגבירה את זרימת הדם לגוף ולמוח. אנחנו מתאמצים פחות בעבודה, רובנו בישיבה מול מחשב. ילדינו מבלים יותר זמן בתוך הבית ועסוקים בפעילויות הדורשות מעט מאוד מאמץ גופני. אורח חיים הכרוך בישיבה רבה עלול לגרום להיווצרות סימפטומים של הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות ADD, ADHD.

אבחונים קלאסיים ליכולת מיקוד לאורך זמן של הקשב והריכוז כוללים:

 Continuous Performance Test של קונר
הוא מבחן ממוחשב בן חמש עשרה דקות הבוחן הפרעות קשב, רמת ערנות, זמן תגובה ושליטה בדחפים.

אבחון נוירוקוגניטיבי
הוא אבחון ממוחשב להפרעות קשב וריכוז וליקויי למידה ומופעל באמצעות מערכת מסך מגע. האבחון אורך כארבעים דקות עד שעה ומספק מידע מקיף, מדויק, אובייקטיבי ומהימן על תפקודי הקשב השונים.

הדו"ח המתקבל לאחר האבחון, מציג את הפרופיל הקוגניטיבי של הנבדק על ידי השוואה לנורמות, על פי גיל, מין ושנות לימוד. מטרת האבחון לספק מידע על החוזקות והקשיים של הנבדק בכדי לתמוך בקבלת החלטות לגבי אבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז.

רקע כללי על הפרעות קשב וריכוז עם היפראקטיביות ADHD

הפרעות קשב וריכוז עם היפראקטיביות ADHD מופיעות בספרות הרפואית כבר מהמאה השבע עשרה ותארו ילדים היפראקטיביים, אימפולסיביים ובלתי מרוכזים. כתסמונת רשמית הפרעת קשב וריכוז  עם היפראקטיביות ADHD  הוכרה לראשונה במהדורה הרביעית של ה DSM (ספר האבחנות הפסיכיאטרי האמריקאי הכולל את כל ההפרעות הנפשיות המוכרות רשמית) ובה 9 תסמינים התנהגותיים כלליים.

לפי גישה זו, הפרעות קשב וריכוז  עם היפראקטיביות ADHD כוללות מגוון הפרעות קליניות בעלות אטיולוגיה שונה, שהמשותף להן הפרעות קשב וריכוז ובעיות התנהגות ברמות שונות.

הפרעת קשב וריכוז ADD היא תסמונת דומה ל ADHD ללא היפראקטיביות. לפי ה- DSM היא על רקע נוירו-פסיכולוגי ומאוזכרות גישות המדברות על מקור התנהגותי ואף מוטורי- גופני.

כיום קשה מאוד לקבוע מה שיעור ילדי בית הספר שסובלים מהפרעת ADD קשב וריכוז או ADHD עם היפראקטיביות, היא הפכה שכיחה ביותר, ושכיחותה אצל בנים לעומת בנות גדולה פי שלושה. נדמה גם כי הקושי לקבוע עולה בעקבות הנטייה מצד אחד, להסתיר את הקשיים ולעקוף אותם התנהגותית, ומצד שני השאיפה להשיג הקלות בבגרות.

ככול שהילד חכם יותר, כך הוא ינסה לדלג מעל שלבי הלמידה של הפעולות הבסיסיות, כגון נשימה מלאה בזמן כתיבה וקריאה והחזקה נכונה של עפרון ועט.
אבחונים רבים מצביעים על כך שילדים שסובלים מקשיי למידה קשב וריכוז הם בעלי אינטליגנציה מעל הממוצע, הם יותר רגישים, חושבים מחוץ לקופסא, וחלקם סובל מהערכה עצמית נמוכה (דימוי עצמי נמוך או דימוי גוף נמוך) בשל התנהגותם החריגה ויחס החברה אליהם.

הפרעות קשב וריכוז: מה לא ידעתם על הפרעת קשב וריכוז

הפרעת קשב וריכוז עם היפראקטיביות ADHD הינה תסמונת שמאופיינת בניתוקים, הסחת דעת ובעיות בריכוז וזיכרון. הגדרה של הפרעת קשב אינה חסך בקשב, אלא אי רציפות קשב וריכוז לאורך זמן. רבים הסובלים מהפרעת קשב, סובלים גם ממיקוד יתר של קשב.

הביטוי הנוירולוגי להפרעה זו הוא בפעילות גלי מוח נמוכים במצבים בהם אדם נדרש למיקוד קשב ולריכוז. כאשר המוח אינו מסוגל לתזמן את גלי המוח הגבוהים הנדרשים ללמידה לאורך זמן, הוא אינו יכול לשמור על ריכוז וקשב לאורך זמן. אם לא נגרום למוח לתזמן את הגלים הגבוהים יותר, לא נוכל לצפות לשיפור בריכוז ובקשב.

כלומר, יש רגעים בהם לאדם יש ריכוז וקשב והוא יכול לתפקד מצוין ורגעים אחרים בהם אינו מסוגל לגייס ריכוז וקשב שנדרשים לתפקוד והוא אינו מתפקד טוב, גם במטלות שהוא מכיר היטב.

הקושי הביצועי בתפקודו נובע מקושי במערכת הוויסות שלו.

הפרעת קשב היפר אקטיבית  ADHD

מאופיינת לפי הDSM  בנוסף לכל אלה, גם בתנועתיות או דברנות יתר, באימפולסיביות יתרה, בקושי באיפוק ובציות להוראות וחוקים, בחיבה למצבי מתח וסכנה, בסף תסכול נמוך, בחוסר שקט, בבעיות התנהגות ובתקשורת בין אישית.

בני אדם נדרשים לעוצמות ריכוז שונות בחייהם היום יומיים. ילד ממוצע משנה את רמות הקשב והריכוז שלו בתדירות גבוהה. זה חלק מאופי החיים שלנו. בבוקר הוא מגיע לשיעור חינוך גופני, לאחריו שיעור בחשבון, יוצא להפסקה, חוזר לשיעור דרמה, שוב יוצא להפסקה ומסיים בשיעור כישורי קריאה. מעברים אלו ממשיכים בפעילות אחר הצהריים שלו (הכנת שיעורים, חוגים ומשחקים).

אדם אשר לוקה בהפרעת קשב היפר אקטיבית ADHD מתפקד בעזרת גלי מוח נמוכים, משקיע מאמץ גבוה בלמידה. מאמץ זה גובה גם מחיר רגשי, יחסית לאדם שאינו מתמודד עם הפרעת קשב, אצלו המוח מתאים את רמת הריכוז לפעולה.

אחת מהבעיות של אנשים המתמודדים עם הפרעת קשב, היא שהם לא מצליחים לגייס את רמת הקשב הנדרשת לפעולה שהם מבצעים. כשהם נדרשים לריכוז חלקים במוח שלהם נכנסים למצב של תת פעילות ואז הם עלולים, מצד אחד ל'התנתק' ו'לרחף' ומצד שני להיות 'תנועתיים' 'ומילוליים' – וזאת במטרה לגייס את הקשב הנדרש להם. לילדים אלו אין את יכולת הגמישות שהם זקוקים לה ברמות הקשב שלהם. כל מטופל מגיע אלינו בשלב זה או אחר. לחלק מהמטופלים יש קשיים בקשב וריכוז וכתוצאה מכך גם בקריאה. לאחרים בעיות במוטוריקה ובקריאה, ואין להם בעיית קשב, ולאחרים הקשיים מורכבים ומשולבים.